Tratamiento de la Endometriosis con Gestrinona
Interesante y completo estudio realizado en Perú por el Dr. Walter Olortegui sobre el tratamiento de la 
Endometriosis con Gestrinona en el cual se llegan a las siguientes conclusiones:
- La gestrinona a dosis de 2,5 mg 2 veces por semana por 6 meses ha demostrado ser efectiva en la recuperación de la fertilidad en pacientes con endometriosis leve o moderada, alcanzando una eficacia global del 66,7% de gestaciones.
- La gestrinona es eficaz en remitir la sintomatologÃa dolorosa de las pacientes con endometriosis.
- La gestrinona resultó ser bien tolerada, siendo los efectos colaterales del tratamiento
Adherencias y Endometriosis
Descripción
Las adherencias (también conocidas como bridas) son un tejido cicatricial que se forma después de las cirugÃas en el 95% de los pacientes, lo cual se puede constituir en un serio problema en mujeres 
multioperadas por endometriosis, asimismo en MedlinePlus se considera la Endometriosis como causa de la aparición de adherencias.
En la mayorÃa de los pacientes estas bridas no generan sintomatologÃa alguna, pero en algunos de ellos pueden relacionarse con importantes consecuencias clÃnicas. La obstrucción intestinal es la consecuencia más severa de las bridas.
Una vez que se forman, las adherencias pueden volverse más grandes o más firmes con el tiempo. Se pueden presentar sÃntomas u otros problemas si las adherencias llevan a que un órgano o parte del cuerpo se retuerza, se salga de su posición o que tampoco pueda moverse.
El riesgo de formación de adherencias es alto después de cirugÃas intestinales o cirugÃas de los órganos femeninos. La cirugÃa en donde se usa un laparascopio tiene menor probabilidad de causar adherencias que la cirugÃa abierta.
SÃntomas
Las adherencias en el vientre (abdomen) que causan un retorcijón, contorsión o tirón pueden provocar un bloqueo de los intestinos. Los sÃntomas abarcan:
- Distensión o hinchazón abdominal
- Estreñimiento
- Náuseas y vómitos
- Ya no poder evacuar los gases
- Dolor en el abdomen que es intenso y con cólicos
Exploración
La mayorÃa de las veces, las adherencias no se pueden ver usando radiografÃas o exámenes imagenológicos.
- Una histerosalpingografÃa puede ayudar a diagnosticar adherencias dentro del útero o las trompas de Falopio.
- Las radiografÃas del abdomen, los estudios de contraste con bario y las tomografÃas computarizadas pueden ayudar a diagnosticar un bloqueo de los intestinos causado por adherencias.
Una endoscopia (una forma de observar el interior del cuerpo usando una sonda flexible que tiene una pequeña cámara en el extremo) puede ayudar a diagnosticar adherencias:
- La histeroscopia examina el interior del útero
- La laparoscopia examina el interior del abdomen y la pelvis
Tratamiento
Se puede realizar una cirugÃa para separar las adherencias. Esto a menudo permite el movimiento normal del órgano y reduce los sÃntomas causados por las adherencias; sin embargo, el riesgo de presentarse más adherencias aumenta, a medida que se incrementa el número de cirugÃas.
Dependiendo de la localización de las adherencias, al momento de la cirugÃa, se puede colocar una barrera para tratar de reducir la posibilidad de que éstas reaparezcan.
Existen varios fármacos (esteroides, albumina, polialmidon..etc) que se han utilizado vertiéndolos en la cavidad abdominal para diminuir la incidencia de las adherencias pero no son efectivos al 100% para evitarlas.
Una causa que se ha identificado plenamente es la reactividad hacia el talco que tienen los guantes que se utilizan en las intervenciones, por eso ya es practica universal el lavar o “enjuagar” en agua estéril los guantes antes de entrar en la cavidad abdominal.
Otr posible tratamiento es la introducción en la cavidad abdominal de Seprafilm, una membrana reabsorbible de carboximetilcelulosa y hialuronato de sodio. Ver: Caso ClÃnico
Complicaciones habituales
- En los intestinos, las adherencias pueden producir una obstrucción intestinal completa o parcial.
- Las adherencias dentro de la cavidad uterina, llamadas sÃndrome de Asherman, pueden hacer que una mujer tenga ciclos menstruales irregulares y que sea incapaz de quedarse embarazada.
- Las adherencias pélvicas que involucran cicatrización de las trompas de Falopio pueden llevar a que se presente esterilidad y problemas reproductivos.
- Las adherencias pélvicas y abdominales pueden causar dolor crónico
Consecuencias Generales
Prevención
Se debe intentar identificar a los pacientes potenciales formadores de adherencias para asà poder prevenir la formación de estas.
Numerosos procedimientos han sido propuestos para la prevención de la formación de bridas postoperatorias, tales como la utilización de agentes tópicos, drogas antiinflamatorias, agentes fÃsicos, anticoagulantes, fibrinolÃticos y sustancias coloides con diferente éxito. Lo cierto es que no se ha logrado disminuir la formación de adherencias postoperatorias tras la cirugÃa abierta.
Se han realizado, y hasta el momento parecerÃa haber un efecto beneficioso, numerosos estudios en modelos animales con la introducción de una membrana reabsorbible de Carboximetilcelulosa y Hialuronato de sodio (Seprafilm“) (3,4). Esta membrana reducirÃa en modelos animales la formación de adherencias postquirúrgicas debido a su composición de hialuronato de sodio. Este es un agente de alto peso molecular en el que las células pueden proliferar, migrar y diferenciarse, como ocurre en el cuerpo humano en el lÃquido sinovial de las articulaciones, en el humor vÃtreo y en la piel. También hay evidencias que avalan que el hialuronato juega un rol importante en la reparación y regeneración celular (3). El hialuronato de sodio en una sustancia altamente viscosa capaz de cubrir superficies dañadas, produciendo asà una barrera y evitando la formación de adherencias. Por eso lo indicado es introducir estas membranas en el acto quirúrgico, ya que es entonces cuando se inicia el proceso de formación de las adherencias. Si bien en los seres humanos su acción no esta comprobada, también parecerÃa disminuir la formación de adherencias. Debido a la falta de evidencias fuertes sobre este tema, no es posible obtener conclusiones certeras. SerÃa preciso realizar ensayos clÃnicos controlados aleatorizados para comparar la evolución y el seguimiento de pacientes con la utilización de la membrana de carboximetilcelulosa y hialuronato de sodio y sin esta.
La cirugÃa laparoscópica es una excelente opción para la resolución de adherencias posquirúrgicas, dados los efectos beneficiosos de la laparoscopia como menor dolor postoperatorio, menos dÃas de hospitalización, más rápida reinserción laboral, efectos cosméticos y la no realización de una laparotomÃa con la consiguiente reducción de infecciones de la pared abdominal (5,6).
Por lo tanto se puede concluir que el abordaje laparoscópico es una excelente opción en pacientes con sintomatologÃa de oclusión de intestino delgado y sospecha de adherencias. La introducción de este agente por la vÃa laparoscópica nos permite la posibilidad de obtener una reducción en la formación de bridas posquirúrgicas, con escaso trauma abdominal.
TodavÃa no esta demostrado mediante evidencias fuertes, que la introducción de membranas reabsorbibles de carboximetilcelulosa y hialuronato de sodio, en la cavidad abdominal reduzca la formación de adherencias posquirúrgicas pero parecerÃa tener un efecto beneficioso en la reducción de formación de estas. Se requiere de ensayos clÃnicos controlados aleatorizados (ECCA) para demostrar finalmente este efecto de las membranas reabsorbibles.
Sustancias Antiadherenciales
Hasta la fecha no hay un agente antiadherencial que se halla mostrado totalmente efectivo
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