Adherencias y Endometriosis
Descripción
Las adherencias (también conocidas como bridas) son un tejido cicatricial que se forma después de las cirugÃas en el 95% de los pacientes, lo cual se puede constituir en un serio problema en mujeres 
multioperadas por endometriosis, asimismo en MedlinePlus se considera la Endometriosis como causa de la aparición de adherencias.
En la mayorÃa de los pacientes estas bridas no generan sintomatologÃa alguna, pero en algunos de ellos pueden relacionarse con importantes consecuencias clÃnicas. La obstrucción intestinal es la consecuencia más severa de las bridas.
Una vez que se forman, las adherencias pueden volverse más grandes o más firmes con el tiempo. Se pueden presentar sÃntomas u otros problemas si las adherencias llevan a que un órgano o parte del cuerpo se retuerza, se salga de su posición o que tampoco pueda moverse.
El riesgo de formación de adherencias es alto después de cirugÃas intestinales o cirugÃas de los órganos femeninos. La cirugÃa en donde se usa un laparascopio tiene menor probabilidad de causar adherencias que la cirugÃa abierta.
SÃntomas
Las adherencias en el vientre (abdomen) que causan un retorcijón, contorsión o tirón pueden provocar un bloqueo de los intestinos. Los sÃntomas abarcan:
- Distensión o hinchazón abdominal
- Estreñimiento
- Náuseas y vómitos
- Ya no poder evacuar los gases
- Dolor en el abdomen que es intenso y con cólicos
Exploración
La mayorÃa de las veces, las adherencias no se pueden ver usando radiografÃas o exámenes imagenológicos.
- Una histerosalpingografÃa puede ayudar a diagnosticar adherencias dentro del útero o las trompas de Falopio.
- Las radiografÃas del abdomen, los estudios de contraste con bario y las tomografÃas computarizadas pueden ayudar a diagnosticar un bloqueo de los intestinos causado por adherencias.
Una endoscopia (una forma de observar el interior del cuerpo usando una sonda flexible que tiene una pequeña cámara en el extremo) puede ayudar a diagnosticar adherencias:
- La histeroscopia examina el interior del útero
- La laparoscopia examina el interior del abdomen y la pelvis
Tratamiento
Se puede realizar una cirugÃa para separar las adherencias. Esto a menudo permite el movimiento normal del órgano y reduce los sÃntomas causados por las adherencias; sin embargo, el riesgo de presentarse más adherencias aumenta, a medida que se incrementa el número de cirugÃas.
Dependiendo de la localización de las adherencias, al momento de la cirugÃa, se puede colocar una barrera para tratar de reducir la posibilidad de que éstas reaparezcan.
Existen varios fármacos (esteroides, albumina, polialmidon..etc) que se han utilizado vertiéndolos en la cavidad abdominal para diminuir la incidencia de las adherencias pero no son efectivos al 100% para evitarlas.
Una causa que se ha identificado plenamente es la reactividad hacia el talco que tienen los guantes que se utilizan en las intervenciones, por eso ya es practica universal el lavar o “enjuagar” en agua estéril los guantes antes de entrar en la cavidad abdominal.
Otr posible tratamiento es la introducción en la cavidad abdominal de Seprafilm, una membrana reabsorbible de carboximetilcelulosa y hialuronato de sodio. Ver: Caso ClÃnico
Complicaciones habituales
- En los intestinos, las adherencias pueden producir una obstrucción intestinal completa o parcial.
- Las adherencias dentro de la cavidad uterina, llamadas sÃndrome de Asherman, pueden hacer que una mujer tenga ciclos menstruales irregulares y que sea incapaz de quedarse embarazada.
- Las adherencias pélvicas que involucran cicatrización de las trompas de Falopio pueden llevar a que se presente esterilidad y problemas reproductivos.
- Las adherencias pélvicas y abdominales pueden causar dolor crónico
Consecuencias Generales
Prevención
Se debe intentar identificar a los pacientes potenciales formadores de adherencias para asà poder prevenir la formación de estas.
Numerosos procedimientos han sido propuestos para la prevención de la formación de bridas postoperatorias, tales como la utilización de agentes tópicos, drogas antiinflamatorias, agentes fÃsicos, anticoagulantes, fibrinolÃticos y sustancias coloides con diferente éxito. Lo cierto es que no se ha logrado disminuir la formación de adherencias postoperatorias tras la cirugÃa abierta.
Se han realizado, y hasta el momento parecerÃa haber un efecto beneficioso, numerosos estudios en modelos animales con la introducción de una membrana reabsorbible de Carboximetilcelulosa y Hialuronato de sodio (Seprafilm“) (3,4). Esta membrana reducirÃa en modelos animales la formación de adherencias postquirúrgicas debido a su composición de hialuronato de sodio. Este es un agente de alto peso molecular en el que las células pueden proliferar, migrar y diferenciarse, como ocurre en el cuerpo humano en el lÃquido sinovial de las articulaciones, en el humor vÃtreo y en la piel. También hay evidencias que avalan que el hialuronato juega un rol importante en la reparación y regeneración celular (3). El hialuronato de sodio en una sustancia altamente viscosa capaz de cubrir superficies dañadas, produciendo asà una barrera y evitando la formación de adherencias. Por eso lo indicado es introducir estas membranas en el acto quirúrgico, ya que es entonces cuando se inicia el proceso de formación de las adherencias. Si bien en los seres humanos su acción no esta comprobada, también parecerÃa disminuir la formación de adherencias. Debido a la falta de evidencias fuertes sobre este tema, no es posible obtener conclusiones certeras. SerÃa preciso realizar ensayos clÃnicos controlados aleatorizados para comparar la evolución y el seguimiento de pacientes con la utilización de la membrana de carboximetilcelulosa y hialuronato de sodio y sin esta.
La cirugÃa laparoscópica es una excelente opción para la resolución de adherencias posquirúrgicas, dados los efectos beneficiosos de la laparoscopia como menor dolor postoperatorio, menos dÃas de hospitalización, más rápida reinserción laboral, efectos cosméticos y la no realización de una laparotomÃa con la consiguiente reducción de infecciones de la pared abdominal (5,6).
Por lo tanto se puede concluir que el abordaje laparoscópico es una excelente opción en pacientes con sintomatologÃa de oclusión de intestino delgado y sospecha de adherencias. La introducción de este agente por la vÃa laparoscópica nos permite la posibilidad de obtener una reducción en la formación de bridas posquirúrgicas, con escaso trauma abdominal.
TodavÃa no esta demostrado mediante evidencias fuertes, que la introducción de membranas reabsorbibles de carboximetilcelulosa y hialuronato de sodio, en la cavidad abdominal reduzca la formación de adherencias posquirúrgicas pero parecerÃa tener un efecto beneficioso en la reducción de formación de estas. Se requiere de ensayos clÃnicos controlados aleatorizados (ECCA) para demostrar finalmente este efecto de las membranas reabsorbibles.
Sustancias Antiadherenciales
Hasta la fecha no hay un agente antiadherencial que se halla mostrado totalmente efectivo
Más información en:
Dolor Abdominal
El Dolor abdominal es uno de los sÃntomas frecuentes de la Endometriosis, aquà os frecemosun completo artÃculo sobre este sÃntoma.
DOLOR ABDOMINAL. DOLOR DE ESTÓMAGO,
OTROS NOMBRES
•Dolor de estómago.
•Dolor de abdomen.
•Dolor de vientre.
•Espasmo Abdominal.
•Abdomen Agudo.
DEFINICIÓN
El dolor abdominal es un sÃntoma que se produce en el área abdominal, tanto a nivel alto (estómago), o más bajo (a nivel intestinal).
OBSERVACIONES
El dolor abdominal es un sÃntoma muy inespecÃfico en sà mismo y puede deberse a muchos procesos del aparato digestivo, pero en ocasiones es un sÃntoma referido de problemas que se producen en otros lugares del cuerpo humano.
A veces el dolor abdominal se puede deber a un cuadro de fiebre por una amigdalitis y otras por problemas del riñón o de la arteria aorta no habiendo ningún problema a nivel del aparato digestivo o gastrointestinal.El dolor abdominal puede ser causado por toxinas, infecciones, problemas de la vesÃcula ó vÃas biliares, del hÃgado, enfermedades renales, menstruación, ovulación, enfermedades de los órganos reproductivos del hombre y de la mujer, problemas vasculares, tumores, úlcera gastroduodenal, perforación intestinal, enfermedades del páncreas, hernias traumatismos abdominales, y otras enfermedades diversas. La intensidad del dolor no implica su nivel de gravedad, a veces un dolor muy intenso puede ser debido a la presencia de gases intestinales sin más, y un dolor leve puede ser debido a tumores intestinales.
Para poder hacer un buen diagnóstico del dolor es necesario describirlo con más precisión y asociarlo a otros sÃntomas.De tal forma que es mejor describirlo con otra información como es:
Cuando comenzó el dolor, la duración del dolor , lugar preciso del dolor , como se presenta(constante, cólico, hacia donde se extiende, etc…), la intensidad, y su posible relación con los ciclos menstruales (en las mujeres), etc…La extensión del dolor es muy importante, por ejemplo un dolor puntual puede orientar a una apendicitis y un dolo difuso y general a una peritonitis.
En los bebés un dolor abdominal se presentará como un niño lloroso e intranquilo, que se suele asociar a cólicos del lactante , problema muy común y que es más frecuente por las noches en bebes entre la tercera y la veinteava semana de vida. En las mujeres el dolor abdominal intenso que se produce durante la menstruación puede ser normal pero a veces puede indicar la presencia de quistes de ovarios de una endometriosis u otros problemas pélvicos.La aparición de otros sÃntomas puede ser de gran significado, sobre todo la presencia de fiebre, malestar, nauseas y/o vómitos, estreñimiento o diarrea.
CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL
Las enfermedades más frecuentes asociadas a un dolor abdominal pueden ser:
•Aerofagia y gases intestinales
•Alergia alimentaria
•Cólicos del lactante
•Cólicos renales
•Endometriosis
•Enfermedad inflamatoria pélvica
•En los niños puede ser un sÃntoma de neumonÃa
•El dolor abdominal recurrente en niños y adolescentes puede ser una somatización emocional y no un problema fÃsico.
•Faringitis estreptocócica
•Fibromas uterinos
•Gastroenteritis viral
•Hernia
•Indigestión y empacho
•Infecciones de vesÃcula biliar
•Intolerancia de lactosa (intolerancia de leche)
•Intoxicación alimentaria
•Litiasis (piedras) en la vesÃcula biliar
•Menstruación dolorosa
•Quistes ováricos
•Ulcera gastroduodenal
Otras enfermedades con dolor abdominal pero menos frecuentes son:
•El reflujo gastroduodenal
•La hernia de hiato
•Estreñimiento crónico
•Infecciones por parásitos intestinales (Giardia lambria)
•Enfermedad de Sickle
•Enfermedad de Crohn
En menos ocasiones pero con más gravedad el dolor abdominal puede ser un sÃntoma de:
•Apendicitis
•Cáncer de ovario
•Cáncer de colon u otro cáncer abdominal
•Peritonitis
•Obstrucción intestinal
•Infarto mesentérico
Hay cuadros de dolor abdominal que deben de ser atendidos con urgencia:
•Dolor abdominal con fiebre y nauseas (apendicitis, diverticulitis)
•Dolor abdominal con nauseas, fiebre, y diarrea o estreñimiento (obstrucción intestinal)
•Dolor abdominal con vientre duro o “en tabla”(peritonitis)
•Dolor abdominal con vómitos de sangre o diarrea sanguinolenta.
•Dolor abdominal alto persistente y con vómitos (pancreatitis)
CUIDADOS INICIALES DE UN DOLOR ABDOMINAL
Para el dolor abdominal leve se debe beber agua o lÃquidos en pequeños sorbos, evitando los alimentos sólidos. Se puede tomar algún antiácido o protector gástrico, y no se debe de tomar analgésicos para el dolor.
Posteriormente deberá acudir a su médico en el caso de que:
•El dolor abdominal es muy intenso
•El dolor abdominal dura más de 2 a 3 dÃas
•El dolor abdominal se desarrolla durante el embarazo
•El dolor abdominal se asocia a fiebre, nauseas/vómitos, o intolerancia a los alimentos.
•El dolor abdominal se asocia a abdomen “en tabla”.
•El dolor abdominal se asocia a vómitos de sangre o heces con sangre
PRUEBAS ÚTILES PARA EL DIAGNÓSTICO DE UN DOLOR ABDOMINAL
Después de una historia clÃnica de los sÃntomas y la exploración adecuada su médico puede solicitar unas pruebas diagnósticas que son utilizadas para el diagnóstico de un dolor abdominal:
EcografÃa abdominal.
•Estudio del tránsito gastrointestinal con bario.
•Estudio de la presencia de sangre en heces y orina.
•Estudio endoscópico (gastroscopia y colonoscopia).
•RadiografÃas de abdomen.
•Scanner (TAC) de abdomen.
Fuente: Wortix
